【南方日報】7.5厘米樹枝刺入男子右眼窩,，廣州醫(yī)生為他保住眼球和視力
? ? ? ?日前，廣州一名年輕男子在騎車摔倒后被7.5厘米長的樹枝通過右眼眶刺入顱內(nèi),，傷勢駭人,。所幸，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院為他實施多學(xué)科聯(lián)合手術(shù),，順利取出樹枝,，并幸運地保住了右眼視力。
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? ? ? ?7.5厘米長樹枝直抵顱內(nèi)
? ? ? ?近日,，21歲的小史（化名）騎電動車時不慎摔倒,，一頭扎進(jìn)了路旁的綠化帶，右眼被剛修剪的鋒利樹枝刺入,，傷情十分嚴(yán)重,。在路人的幫助下，他被送到就近醫(yī)院,，但該院考慮到樹枝位置不明確,，病情復(fù)雜,，建議其到上級醫(yī)院救治。小史隨即被送往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,。
? ? ? ?在初步查看了小史的病情后,，因為尚不清楚樹枝與眼球、顱腦的位置關(guān)系,，該院立即召集眼科,、神經(jīng)外科和耳鼻咽喉科醫(yī)生，進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合診治,。
? ? ? ?從術(shù)前圖片可以看到,，這根樹枝從小史的右眼下眼瞼位置插入，幾乎盡根沒入,，但出血并不明顯,。眼眶、頭顱CT平掃+三維重建+CTA檢查的結(jié)果顯示,，樹枝自小史的右眼眼瞼皮膚刺入,，經(jīng)右眼球內(nèi)側(cè)旁進(jìn)入篩竇，并突破顱底硬腦膜進(jìn)入右側(cè)額葉,，給眼眶,、眼球、顱骨,、硬腦膜,、額葉等帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷。
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示意圖
? ? ? ?異物刺入人體,，是不是必須盡快拔出,？“并不是單純拔出來這么簡單，如果術(shù)前沒有設(shè)計好方案,，拔出后會面臨損傷,、大出血、感染等非常復(fù)雜危險的情況,?！痹撛貉劭浦魅稳f鵬霞說。
? ? ? ?該院眼科醫(yī)生蘇毅華介紹,，和普通異物相比,，樹枝這樣的植物性異物可能攜帶更多細(xì)菌、真菌,，引起顱內(nèi)感染的可能性較大,。顱內(nèi)感染一旦發(fā)生，患者除了發(fā)熱,、頭痛等早期癥狀外,，還可能出現(xiàn)精神異常,、意識障礙、一側(cè)肢體癱瘓等并發(fā)癥,，致殘率,、死亡率都非常高，手術(shù)必須慎之又慎,。
? ? ? ?因手術(shù)風(fēng)險較大,，術(shù)前需要直系親屬簽字，但小史自述是孤兒,，爺爺奶奶在外地也一時未能趕到,，綜合多方考慮，幾位專家向醫(yī)院行政總值報備,，經(jīng)電話征得小史爺爺?shù)耐夂?，由小史本人簽字同意手術(shù)。
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? ? ? ?術(shù)后視力竟幾乎無損
? ? ? ?7月16日晚,，經(jīng)充分討論制定了周密的手術(shù)方案,，一切準(zhǔn)備周全后，這臺極其復(fù)雜的手術(shù)正式開始,。
? ? ? ?首先,，手術(shù)團(tuán)隊中的神經(jīng)外科專家從小史頭部右側(cè)翼點入路開顱，經(jīng)額底顯微鏡直視下,，分離出樹枝的入顱端,，清除顱內(nèi)創(chuàng)傷和額底血腫，并保護(hù)好周邊的腦組織,。
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多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)
? ? ? ? 顱內(nèi)異物清除完畢后,，由眼科專家接棒，將小史的眼瞼傷口擴(kuò)大,，使樹枝松動,，分離其與眼部的粘連，在保護(hù)好眼球結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,，從傷口外側(cè)小心拔出長達(dá)7.5厘米、直徑達(dá)1厘米的樹枝,。插入小史頭部的這根樹枝是貼著眼球壁刺入的,，經(jīng)仔細(xì)探查，并未造成眼球破裂和眼外肌斷裂,，算是“不幸中的萬幸”,。
? ? ? ?最后，手術(shù)團(tuán)隊再分別重建顱底和眶內(nèi)結(jié)構(gòu),。該院神經(jīng)外科副教授郭少雷介紹,，顱腦是一個閉合的結(jié)構(gòu),，異物取出后必須進(jìn)行嚴(yán)密的修補(bǔ)，否則腦脊液可能從顱骨的破洞中漏出,，大大增加顱內(nèi)感染的風(fēng)險,。
? ? ? ?在徹底清除異物后，手術(shù)團(tuán)隊用混合抗生素的磷酸鈣人工骨修補(bǔ)小史額眶溝通處的骨質(zhì)缺損,，并用自體帶蒂骨膜,、顳肌及黏膜瓣修補(bǔ)缺損的硬腦膜，重建顱底的骨性和膜性結(jié)構(gòu),，最后將傷道嚴(yán)密封閉,。整場手術(shù)共耗時9小時。
? ? ? ?術(shù)后2小時,，小史完全清醒了過來,，語言和運動功能均無障礙，3天后病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入普通病房,。令人欣喜的是,，他的視力也從術(shù)前的僅有光感，提高至矯正視力0.8,，與原來基本相當(dāng),，眼部各項檢查結(jié)果基本正常。
? ? ? ?考慮到患者的家庭經(jīng)濟(jì)十分困難,，郭少雷還特意為其牽線申請公益基金,，希望減輕其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前,，小史已順利康復(fù)出院,。
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文/南方日報·記者：鐘哲 麥子琪
通訊員 彭福祥 梁嘉韻
報道時間：2022-08-10
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